Gestion de la chaîne d'approvisionnement en sang pendant le COVID-19

14 mai 2021

 

 

Gestion de la chaîne d'approvisionnement en sang pendant le COVID-19

La pandémie de COVID-19 a été la plus grande crise de santé publique que le NHS ait jamais connue. Elle a conduit les hôpitaux à adapter rapidement les services qu'ils fournissent pour prendre en charge en toute sécurité les patients hospitalisés avec un coronavirus. En conséquence, la demande de composants sanguins a changé et de nouveaux défis sont apparus.

Dans cet entretien, Anne Marie Kilkenny, associée d'Oliver Wight, s'entretient avec Dean Neill, directeur adjoint - planification, performance et gestion des stocks au sein de NHS Blood and Transplant, des défis, solutions et succès de l'année écoulée.

 

Anne Marie : Bonjour Dean, merci de prendre le temps de me parler. Pouvez-vous présenter NHS Blood and Transplant et expliquer comment vous avez connu Oliver Wight ? 

Dean : Bien sûr. NHS Blood and Transplant est une autorité sanitaire spéciale qui gère l'approvisionnement en composants sanguins humains en Angleterre et en organes et tissus humains dans tout le Royaume-Uni. Notre chaîne d'approvisionnement en sang dessert plus de 250 clients hospitaliers. Au cours d'une année normale, nous fournissons plus de 1,4 million d'unités de globules rouges, 250 000 unités de plaquettes et 200 000 composants plasmatiques. Nous fournissons également certains composants sanguins spécialisés et fabriqués sur commande.

Les caractéristiques du sang sont complexes, et nous fournissons plus de 9 000 unités de gestion des stocks (UGS) à nos clients hospitaliers ! Si la plupart des gens connaissent le groupage ABO, certains patients ont besoin d'une correspondance plus précise, par exemple la correspondance des combinaisons d'antigènes trouvées à la surface des globules rouges.  

Il y a quelques années, un collègue et moi-même avons participé à des ateliers éducatifs d'Oliver Wight. Oliver Wight a également organisé un atelier privé pour NHS Blood and Transplant afin de nous aider à façonner notre processus de PAI.

 

Anne Marie : Vous aviez donc déjà une réelle complexité au niveau de la planification. Quel a été l'impact de COVID-19 sur la demande de composants sanguins ?

Doyen : La demande a évolué de trois façons :

1. Réduction globale de la demande: la demande de tous les composants sanguins a diminué par rapport à ce que nous prévoyions avant la pandémie. Par exemple, la demande annuelle de globules rouges pour l'exercice 2020-21 était initialement prévue à 380 millions d'euros. Cependant, la demande réelle a été de 1,280 million d'euros, soit 7 % de moins que prévu. Des réductions similaires ont été observées pour d'autres composants sanguins. 

2. Un profil de la demande plus variable : le profil de la demande a été plus variable que les années précédentes. Par exemple, elle a diminué d'environ un tiers au cours du pic de la première vague de COVID-19, mais lorsque les hospitalisations liées au COVID ont diminué au cours de l'été, la demande a commencé à atteindre des niveaux entièrement rétablis. Au pic de la deuxième vague de coronavirus, les hôpitaux avaient trouvé le moyen de maintenir une grande partie de leur activité de routine tout en faisant face à une augmentation des admissions liées à la pandémie. Cela signifie que la demande n'a pas diminué dans la même mesure que celle observée lors de la première vague, mais qu'elle a connu des pics et des creux plus fréquemment que d'habitude. À l'aube de l'exercice 2021-22, la demande est revenue aux niveaux prépandémiques et augmentera probablement au-delà de ces niveaux, les hôpitaux cherchant à rattraper l'activité reportée. 

3. Une demande différentielle par segment : certains segments de la demande sont restés élevés. Par exemple, les hôpitaux ont commandé des proportions accrues de composants "universels" ; en d'autres termes, les groupes sanguins qui peuvent être transfusés en toute sécurité à n'importe quel patient. La demande de globules rouges O D négatifs a atteint un pic de 18 %, alors que seulement 7 % de la population possède ce groupe sanguin. 

 

Anne Marie : Quels défis supplémentaires avez-vous rencontrés pendant la pandémie ?

Dean : Notre chaîne d'approvisionnement est inhabituelle car nos "matières premières" proviennent de donneurs, qui donnent leur sang et leur temps de manière totalement altruiste. 

Les trois principaux problèmes d'approvisionnement que nous avons rencontrés sont les suivants

1. Lieux de don du sang : nous avons très rapidement agi pour introduire des mesures de distanciation sociale afin de rendre nos environnements de don du sang COVID-sécurisés pour les collègues et les donneurs. Cela a entraîné une réduction du nombre de chaises de don que nous étions en mesure de prévoir sur bon nombre de nos sites. Par conséquent, nous avons regroupé un grand nombre de nos sessions dans des salles communautaires plus grandes afin de conserver la plus grande capacité de collecte de sang possible.

2. Absence de la main-d'œuvre : Comme pour de nombreux effectifs, la pandémie a entraîné des niveaux d'absence plus élevés dans les équipes de notre chaîne d'approvisionnement. Cela s'explique en grande partie par les périodes de protection de certains collègues, conformément aux conseils du gouvernement. 

3. Donateurs : La réponse de nos fidèles donneurs a été incroyable tout au long de la pandémie. Le don de sang a été classé dans la catégorie des "déplacements essentiels" pendant les périodes de restrictions nationales et locales, et nous avons pu continuer à approvisionner les hôpitaux en sang, grâce à nos donneurs. Cependant, nous avons dû nous appuyer davantage sur un groupe plus restreint de donneurs existants, car ils sont plus susceptibles de donner du sang avec succès, ce qui est important lorsque nous avons eu moins d'occasions de collecter le sang dont nous avons besoin. Cette situation a entraîné une diminution du nombre de nouveaux donneurs. Le nombre total de donneurs actifs a donc diminué de 7 % au cours des 12 derniers mois (de 808 000 à 754 000 en mars 2021). Bien que cela n'ait pas causé de problèmes d'approvisionnement pendant la pandémie, nous prévoyons de rétablir la taille de notre base de donneurs au cours des 12 prochains mois afin de garantir la résilience de l'approvisionnement. 

 

Anne Marie : Quel effet les modifications de la demande et de la collecte ont-elles eu sur le stock et l'offre ?

Dean : Alors que la plupart des chaînes d'approvisionnement cherchent à minimiser les stocks, nous sommes conscients de la nécessité de conserver certains stocks car une rupture de stock ou un retard dans l'exécution d'une commande peut faire la différence entre la vie et la mort. 

Les globules rouges ont une durée de vie de 35 jours. Nous nous efforçons donc de conserver entre 5,5 et 7 jours de stock (DOS), ce qui garantit la résilience de l'approvisionnement, tout en minimisant les délais de péremption. En revanche, les composants plaquettaires ont une durée de vie courte, de 7 jours seulement. Par conséquent, nous ne conservons qu'environ 1,5 jour de plaquettes en stock. 

Il n'a pas été facile d'aligner un profil de demande variable sur un profil d'approvisionnement variable pour toutes nos UGS ! Si nous avons été en mesure de prévoir assez précisément la demande à court terme tout au long de la pandémie, il a parfois été difficile de modifier rapidement l'approvisionnement. Dans l'ensemble, nous avons réussi à maintenir les stocks de globules rouges dans notre fourchette cible, bien que pendant de brèves périodes, les stocks aient baissé jusqu'à environ 5 DOS et augmenté jusqu'à 10 DOS, tandis que nous ajustions l'activité opérationnelle aux pics et aux creux de la demande.

 

Anne Marie : Au cours de l'année écoulée, avez-vous déjà connu une pénurie d'approvisionnement ?

Dean : Malgré les difficultés, il n'y a eu aucun cas de pénurie d'approvisionnement pendant la pandémie. En fait, de 2020 à 2021, nous avons travaillé extrêmement dur pour améliorer nos niveaux exceptionnels de service aux clients hospitaliers et aux donneurs aux deux extrémités de notre chaîne d'approvisionnement : 

• Notre performance "On Time, In Full" (OTIF) est à un niveau record de 98,6%. Lorsque nous ne sommes pas en mesure de répondre à la totalité de la demande, nous proposons toujours une alternative cliniquement adaptée. 
• Le pourcentage d'hôpitaux nous attribuant une note de 9 ou 10 sur 10 pour la satisfaction globale des hôpitaux a également augmenté à 82 % (contre 77 % en 2019-20).
• Le pourcentage de donateurs nous accordant une note de 9 ou 10 sur 10 pour la satisfaction globale des donateurs est également le plus élevé jamais enregistré, soit 83 %.   

 

Anne Marie : Quelles leçons ont été tirées du processus de Planification Intégrée de l’Entreprise ?

Dean : Tout d'abord, en réagissant à la demande des hôpitaux, nous avons réalisé très tôt que nous devions recueillir plus fréquemment des renseignements commerciaux et moins nous fier à la modélisation statistique de la demande historique pour produire un plan de demande précis. Nous avons donc augmenté la fréquence de nos réunions de révision de la demande et impliqué davantage de cliniciens qui avaient une connaissance approfondie des pressions aiguës auxquelles le NHS était confronté. 

Nous publions habituellement une prévision de la demande pour les cinq années à venir et atteignons une précision typique de +/-2% pour les 12 mois suivants. Mais nous avons appris que les choses changeaient si fréquemment pour nos clients que nous ne pouvions atteindre un haut degré de précision que pour les 6 semaines suivantes. Nous nous sommes donc concentrés sur l'obtention d'une prévision précise pour une fenêtre de 6 semaines glissantes autour de laquelle nous pouvions fixer les plans de collecte et de production. Au-delà de 6 semaines, nous avons fréquemment revu nos meilleures hypothèses sur l'évolution de la demande et fourni aux équipes de collecte et de production une fourchette anticipée dans laquelle elles pouvaient s'attendre à ce que leurs plans soient fixés. Cela leur donnait la possibilité de planifier leur activité opérationnelle au-delà du très court terme.

Bien que nous ayons toujours eu recours à la planification de scénarios, nous avons constaté pendant la pandémie que nous faisions plus d'exercices de scénarios que jamais auparavant ! En identifiant nos meilleures hypothèses, nous avons pu déterminer le scénario le plus probable et une variété d'alternatives à tout moment. Cela a donné confiance à notre équipe de direction et aux membres du conseil d'administration dans nos plans, car nous avons pu démontrer que nous avions envisagé comment les choses pouvaient changer et comment nos opérations s'adapteraient aux circonstances.   

 

Anne Marie : Pouvez-vous nous parler du programme de collecte de plasma pour les convalescents ?

Dean : Outre l'impact de la pandémie sur notre activité habituelle d'approvisionnement des hôpitaux, nous avons mis en place cette année un programme de collecte de plasma de convalescence dans le cadre de la réponse nationale au COVID-19. L'objectif était d'approvisionner deux essais cliniques avec suffisamment de plasma de convalescence collecté auprès de donneurs de COVID-19 guéris pour établir si les anticorps présents dans leur plasma constituaient un traitement efficace pour les patients gravement malades hospitalisés à cause du virus.

En moins d'un an, nous avions ouvert plus de 40 sites de don de plasma et fourni suffisamment de plasma convalescent pour approvisionner 16 000 patients randomisés au cours des deux essais cliniques. Cet effort gargantuesque a apporté des réponses claires à la communauté scientifique internationale et nous sommes incroyablement fiers d'avoir pris part à ce travail révolutionnaire !

 

Anne Marie : C'est une nouvelle fantastique et c'est vraiment quelque chose dont on peut être fier !

Dean : Absolument ! Mes collègues du NHS Blood and Transplant et du NHS en général se sont adaptés de manière incroyable tout au long de cette crise sanitaire mondiale. J'ai beaucoup de chance de pouvoir utiliser mes compétences en matière de planification de la fourniture dans cette organisation vraiment fantastique qui sauve et améliore tant de vies.  

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